医療法人社団 こころとからだの元氣プラザ

初めて外来を受診される方へ

こころとからだの元氣プラザの外来診療は予約制となります。
当日の診療予約も受け付けておりますので、診療スケジュール休診情報をご確認の上、お電話にて、ご予約・お問い合わせください。

外来診療
ご予約用電話番号
03-5210-6620
受付時間/月~金曜日 9:00~12:00 , 13:30~17:00
※祝祭日を除く
※夏季・年末年始の休み、学会等による休診がありますので
 お電話にてお問い合わせください。

受付時に必要な書類(事前にご記入いただけるもの)

初めて外来診療を受診される方は、以下の3点をダウンロードし、事前にご記入の上、
外来窓口までお持ちいただきますと、受付がスムーズに行えます。
※受付にも用紙がありますので、ご来院時にご記入いただいても結構です。

個人情報の取得における同意書(PDF: 208KB)  受診申込書(PDF:17KB)

受診される科の問診票

内科 問診票ダウンロード(PDF: 34KB)
糖尿病内科 問診票ダウンロード(PDF:115KB)
漢方内科 問診票ダウンロード(PDF: 17KB)
婦人科 問診票ダウンロード(PDF:188KB)
乳腺外科 問診票ダウンロード(PDF:140KB)
精神科 問診票ダウンロード(PDF: 29KB)
  • 専門家による健康コラム
  • 元氣プラザだより
  • アジュール竹芝総合健診センター
  • 人間ドック学会 健診施設機能評価 認定医療機関
  • 労働衛生サービス 機能評価委員会 認定医療機関
  • 日本総合健診 医学会優良施設 認定医療機関
  • プライバシーマーク
  • IS 714911/ISO 27001
  • 一般財団法人 東京顕微鏡院
  • 公衆衛生向上・予防医療 遠山椿吉賞
  • 遠山椿吉記念館

関連リンク

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