初めて外来を受診される方へ
こころとからだの元氣プラザの外来診療は予約制となります。
当日の診療予約も受け付けておりますので、診療スケジュール・休診情報をご確認の上、お電話にて、ご予約・お問い合わせください。
- 外来診療
ご予約用電話番号 - 03-5210-6620
受付時間/月~金曜日 9:00~12:00 、 13:30~17:00
※祝祭日を除く
※夏季・年末年始の休み、学会等による休診がありますので
お電話にてお問い合わせください。
受付時に必要な書類(事前にご記入いただけるもの)
初めて外来診療を受診される方は、以下の3点をダウンロードし、事前にご記入の上、
外来窓口までお持ちいただきますと、受付がスムーズに行えます。
※受付にも用紙がありますので、ご来院時にご記入いただいても結構です。
個人情報の取得における同意書(PDF: 248KB) 受診申込書(PDF:17KB)
受診される科の問診票
内科 | 問診票ダウンロード(PDF: 34KB) |
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糖尿病内科 | 問診票ダウンロード(PDF:115KB) |
漢方内科 | 問診票ダウンロード(PDF: 17KB) |
婦人科 | 問診票ダウンロード(PDF:188KB) |
乳腺外科 | 問診票ダウンロード(PDF:140KB) |
精神科 | 問診票ダウンロード(PDF: 29KB) |